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第275章 也许是命运(1 / 3)

“这位患者谁负责?谁来给我说下他的情况?”经历了那天一天的喧嚣和热闹,伏小卓在安心的计息了一晚上之后这才扫去了一身的疲惫和无聊,第二天一大早很是精神辜奕的出现在心胸外科,迫不及待的解散了晨会,进入了查房的程序。

“这是我的患者”严肃上前应承着。

“嗯,手术看来还行,手术后的病理学诊断是什么?”伏小卓又问。

“手术标本的病理学诊断为“贲门胃底脓肿伴有炎性假瘤形成””严肃说。

“哦!”伏小卓听了病理学诊断结果后,只“哦”了一声,没有再说什么。

查房继续进行。所有的病人都查看完了之后,全体人员来到了会议室,大家落座后,伏小卓说:“现在咱们共同分析讨论一下十二床的那位患者的病情。他手术前诊断的是胃底间质瘤,手术后的病理学诊断为贲门胃底脓肿。这二者是截然不同的两个病,前者是一种恶性肿瘤,后者是一种良性病变。

这说明在手术前我们是误诊了。严医生对疾病的整个诊治过程的汇报大家也都听见了,请大家谈谈对这个病例的看法,说体会也好,谈说经验教训也行,大家畅所欲言。”

全科的医生们听伏小卓这么一说,都沉默不语。过了一会儿,严肃说:“这个病人是我们这一组的。手术后的病理学结果与手术前不符,我们是误诊了。现在回过头来看,我们在整个诊断和治疗的过程中是存在一些不足。我想了想,主要有以下几个方面:首先胃壁脓肿这种病十分罕见,我们对它的认识不足。这说明我们的知识不够全面,不够丰富,考虑问题有一定局限性。

再有就是我们对病史的重视不够。患者曾叙述过他两周前喝过鱼汤,而且从此开始出现上腹隐痛不适。现在看来这一点很重要,很可能是在喝鱼汤时有鱼刺刺破了胃底部的胃粘膜,引起感染、化脓,进一步形成脓肿。

还有,我们没有重视肿瘤标记物检测的结果。这个患者所有的肿瘤标记物检测的结果都是阴性。虽说肿瘤标记物没有特异性,也存在假阴性或假阳性,但所有的都是阴性,这至少可以提示肿瘤的可能性相对较小。我们没有重视这个结果,是我们的疏忽。

另外,我们过于相信胃镜的肉眼观察了。如果当时做一个胃镜下穿刺活检就可以明确诊断。这一点是误诊的关键。

通过这个病例我们深刻地体会到,虽然我们是肿瘤外科医生,但对一个病人要做全面的分析和考虑,不应该只把目光盯在肿瘤上,我们还需要努力学习,不断拓宽知识面,开阔自己的视野。如果这个病人能做出早期诊断,给予积极地抗炎治疗,也许就可以避免这一刀,也就无需遭受这么大的痛苦。”董浩然实事求是地分析了自己的不足和总结了经验教训。

“胃壁脓肿,这是一种极其罕见的疾病。

我做外科医生二十多年了,只是在文献上见过报道,自己还从来没有遇到过实际病例。诊断不出来也是情有可原的,但令人欣慰的是,对这个病人的治疗没有什么错误。不过,通过这个病例给了我们一个启示,那就是遇到一种疾病要做全面的分析和考虑,不要总是往肿瘤上靠。这个病例的误诊对我们来说是一件坏事,也是一件好事。这个病人遭受了痛苦,以后可能更多的病人就会免遭痛苦。这个病人虽然不是我们直接负责的,但我们也从中受到很大的启迪。”安谊很有感触地说。

“虽然这个病人最后的病理学诊断结果证实我们最初的诊断是错误的,但治疗上并没有错。人体不是一台机器,得了一种疾病后,也就不能象维修机器那样换个零件就好了。我们对疾病的认识还很不透彻,对疾病的诊断和治疗难免会产生差错。我记得有位外科大家说过:“一位成功的外科医生是从死人堆里站起来的”这话可能言之有过,但也不无道理。对这个病人,我们是误诊了,但没有误治。当然,我们应该从这个病例中总结经验,吸取教训。对没一种疾病要全面分析,综合考虑,争取有了明确的诊断之后,再制定治疗方案。这样比较稳妥。”柯克在听几位主任的发言后,也谈了自己的认识、观点和想法。